血清降钙素原(PCT)的临床应用
       降钙素原(PCT)是一种用于严重细菌感染诊断与治疗监测的非创伤性临床实验室指标,自1993年国外首次报道血清降钙素原(PCT)水平与细菌感染有关以来,各类研究表明,PCT正在越来越多地被认为是细菌感染和脓毒血症的良好标记物,从而成为临床诊断中的一个重要工具。PCT浓度的增长反映了从一个健康状态到细菌感染的最严重后果(脓毒血症、严重脓毒症、脓毒性休克)的持续发展,呈现正相关性。因此,对于细菌感染和脓毒血症,高灵敏度、全定量PCT检测不仅可以进行早期的临床诊断,而且能够指明疾病的进程、预后以及对治疗方法进行指导,而目前研究的更长远的应用是将PCT作为抗生素管理的有效工具。

与其他细菌感染的传统诊断指标如白细胞计数、血沉、C-反应蛋白、细菌培养等比较,PCT拥有早期、快速、更高的灵敏度和特异性,从临床应用鉴别诊断中可知,PCT在细菌感染特别是脓毒症方面的诊断的特异性明显由于传统诊断指标,目前在国外已广泛应用于临床各科室。具体应用如下:

1、  细菌感染早期的鉴别诊断。通常在发生细菌感染后2-6小时快速升高,并可检测到;对细菌感染的诊断特异性在90%左右,而在病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异性炎症等情况下几乎不升高。

2、  与感染病情的严重程度与发展呈正相关。随着感染严重程度的增加,PCT浓度明显增高,尤其对严重脓毒症和脓毒性休克的诊断特异性明显高于WBCCRP等指标,国外某些文献指出其特异性甚至可达到100%,因此PCT浓度测定是MODS(多器官功能障碍)发生的预警指标。

3、  细菌感染治疗效果及预后观察。PCT水平的下降表明炎性反应的降低及感染灶的清除,因此可提示良好的预后及治疗效果观察,与疾病的发展呈现正相关。

4、  在一定程度上可减少临床抗生素的滥用。采用PCT浓度监测与细菌血培养、鉴定药敏等相结合,可以协助临床正确、合理的使用抗生素;国外有研究表明,将PCT定量检测用于门诊怀疑细菌感染的患者,可快速的明确诊断,合理的使用抗生素,防止抗生素的滥用。

因此,降钙素原全定量检测对临床重症监护室、急诊科、呼吸科、新生儿室等科室有着重要的临床意义;不仅如此,也可作为其他科室如普通内科门诊、手术室、血液科、肿瘤科、器官移植中心等科室常见的手术后、放化疗、器官移植后的常规感染性监测指标;同时可协助微生物室的鉴定培养系统对医院院内感染进行更有效的监测及判定。因此,对临床上出现的感染性疾病,尤其是重症感染的诊断与监测所产生的临床效用是不可估量的。

高灵敏度、全定量PCT检测不仅可以完善检验科微生物实验室对细菌感染、脓毒血症早期的快速诊断与治疗监测系统,同时也完善临床急诊、危重症实验室检测项目系统。

 

 

降钙素原(PCT)在全身细菌感染/脓毒症中的临床诊断意义

 

 

定义

PCT在临床诊断中的应用

正常人

 

 

PCT < 0.05 ng/mL

SIRS

全身炎症

反应综合症

符合以下标准中的2条或2条以上
•  体温 >38 <36

心率 >90/

呼吸频率>20/分或肺泡二氧化碳PaCO2<32mmHg< 4.3 kPa

• WBC >12000/uL <4000/uL

     >10%的未成熟中性白细胞

0.05 ng/mL < PCT < 0.5 ng/mL

可能为局部细菌感染,发展成为全身感染(脓毒症)的风险很低

 

 

注意:可能是局部细菌感染(无全身迹象),或细菌感染的早期阶段(通常<6小时),或病毒感染、自身免疫性疾病、机体处于全身炎性反应状态等。

建议:应在6-24小时内重新测定血清PCT含量,通过监测PCT浓度变化以明确是否有细菌感染的发生。

脓毒症

已被证明的感染,

并伴随有2条或2条以上的SIRS标准

0.5 ng/mL < PCT < 2 ng/mL

很可能为全身感染(脓毒症),发展成为严重脓毒症的风险中等

 

 

注意:应排除是否是出生时间<48小时的新生儿、严重外伤、较大外科手术、重度烧伤、重度心源性休克、长时间重度器官关注异常等临床状态;或继发于细菌感染之上的真菌感染。

建议:应在6-24小时内重新测定血清PCT含量,通过监测PCT浓度变化以明确是否有细菌感染的发生,或感染程度是否有进行性加重。

严重脓毒症

脓毒症并伴有器官功能障碍,

包括但不仅仅局限于乳酸性酸中毒、少尿、低氧血症、血凝固障碍,或精神状态的急剧改变

 2 ng/mL < PCT < 10 ng/mL

几乎可以确认为全身感染(脓毒症)

发展成为重度全身感染的风险很高

脓毒性休克

脓毒症伴有低血压,尽管有充足的液体复苏、伴有灌注不正常的存在。

服用正性肌力药物或血管加压药物的患者,在检测到灌注不正常时可能并不表现处低血压

PCT > 10 ng/mL

重要的全身炎症应答

几乎无一例外的是严重脓毒症或脓毒性休克

有文献显示,部分患者血清PCT浓度甚至超过1000ng/mL

降钙素原(PCT)在下呼吸道感染中的鉴别诊断价值

血清PCT浓度

临床诊断

是否启用抗生素

PCT < 0.1 ng/mL

表明不存在细菌感染。

即使在AECOPD中出现肺储量受损

强烈建议禁止使用抗生素

0.1ng/mL< PCT <0.25ng/mL

不太可能为细菌感染

建议禁止使用抗生素

0.25ng/mL< PCT <0.5ng/mL

可能为细菌感染

建议启用抗生素治疗

PCT > 0.5 ng/mL

反应细菌感染的存在

强烈建议使用抗生素治疗

 

 

降钙素原(PCT)作为目前灵敏度及特异性最好的感染标记物,在临床日常工作中,临床医师应始终在患者的具体临床状况中阐释PCT的价值,以更加完善临床诊断及治疗决策。

编辑:李芳  来源:互联网  浏览次数:0 发布时间:2014-04-15 14:25:00