常用医学检查指标及其临床意义(四)

四、肝功能与乙型肝炎血清学检查

1.血清丙氨酸氨基转移酶

ALTGPT):主要存在于肝、肾、心肌、骨骼肌、胰、脾、肺、红细胞等

1)正常值参考范围

成人<40U/L

2)检查结果的临床意义

可反映肝细胞损伤程度。常见于:

肝胆疾病:肝炎,肝硬化,肝癌,脂肪肝;胆管炎、胆囊炎等

其他疾病:心肌梗死,心肌炎,充血性心力衰竭致肝淤血;骨骼肌病,胰腺炎,外伤等

用药与接触化学品:如氯丙嗪,异烟肼,奎宁,水杨酸,乙醇,铅,汞,四氯化碳,有

机磷和抗癌药物等。常见药物包括:

●抗生素:特别是红霉素类的酯化物。

●抗真菌药

●抗病毒药

●血脂调节药

2.血清天门冬氨酸氨基转移酶

ASTGOT):主要存在于心肌、肝、肾、骨骼肌、胰、脾、肺、红细胞等

1)正常值参考范围

成人<40U/L

2)检查结果的临床意义

心肌梗死:发病68小时开始上升,1824小时达峰。

肝胆疾病:同ALT

AST/ALT比值:有助于肝病的鉴别诊断

急性或轻型肝细胞损伤时,AST升高幅度不如ALTAST/ALT比值<1

在急性病程中,该比值明显升高;

在慢性肝炎、肝硬化,AST往往高于ALT

其他疾病:同ALT,肌营养不良、皮肌炎、急性胰腺炎、急性溶血等。

药物:同ALT

3.血清γ-谷氨酰转移酶

γ-GT:存在于除肌肉外的所有组织

检查结果的临床意义(增高)

肝胆疾病

胆管阻塞性:上升最高

肝炎:高,较其他肝脏酶类上升显著

脂肪肝、药物中毒:中度升高

慢性肝炎、肝硬化:持续升高,提示病变活动或恶化。

肝癌:明显升高。用于诊断恶性肿瘤有无肝转移,肝癌术后有无复发。

胰腺疾病:胰腺炎、胰腺肿瘤

其他:脂肪肝、前列腺肿瘤等

药物:苯巴比妥,苯妥英钠

4.血清碱性磷酸酶

检查结果的临床意义(增高)

肝胆疾病:阻塞性黄疸,胆管阻塞,黄疸性肝炎,肝癌

骨骼疾病:骨损伤,骨疾病(纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期)

用药:HMG-CoA还原酶抑制剂

5.血清总蛋白、白蛋白、球蛋白

检查结果的临床意义

血清总蛋白及白蛋白增高

各种原因脱水所致血压浓缩

血清总蛋白及白蛋白降低

①合成障碍:常见肝脏疾病,白蛋白<30g/L提示有慢性肝炎或肝硬化

②营养不良:如蛋白质摄入不足或消化吸收不良。

③蛋白丢失过多:如肾病综合征、严重烧伤、急性大失血等。

④消耗增加:见于慢性消耗性疾病如重症结核、甲状腺功能亢进及恶性肿瘤等。

⑤血清水分增加:如水钠潴留或静脉补充过多的低渗溶液

球蛋白增高

①慢性炎症与慢性感染:如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及血吸虫病等。

②自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎等。

③多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。

球蛋白降低 主要是合成减少,见于

①生理性减少:小于3岁的婴幼儿;

②免疫功能抑制:如长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂;

③先天性低γ球蛋白血症。

A/G比值:减少

急性肝炎早期:A/G比值仍可正常

A/G比值<1: 慢性肝炎、肝硬化等。比值增高程度与肝脏病严重性相关。

A/G比值持续倒置:预后差

6.乙型肝炎病毒表面抗原

检查结果的临床意义

肝炎活动期,与HBV感染有关的肝硬化或原发性肝癌。

HBsAg携带者

HBsAgHBV的外壳,不含DNA,故HBsAg本身不具传染性;但因其常与HBV同时存在,常被

用来作为传染性标志之一。)

7.乙型肝炎病毒表面抗体

中和抗体

检查结果的临床意义

乙肝恢复期,或既往感染过,现已恢复

注射过乙型肝炎疫苗

8.乙型肝炎病毒e抗原

检查结果的临床意义

乙型肝炎处于活动期:HBV感染早期,提示有较强的传染性;HBeAg持续阳性,表明转为

慢性,预后不良。

乙肝加重之前升高:可预测病情

孕妇HBeAg阳性可致新生儿感染

9.乙型肝炎病毒e抗体

非中和抗体

检查结果的临床意义

出现于HBeAg转阴的患者,表明传染性降低

部分慢性乙型肝炎,肝硬化,肝癌。 

HBeAg与抗-HBs阴性时,检出抗-HBe和抗-HBc也可确诊近期感染

10.乙型肝炎病毒核心抗体

非中和抗体

检查结果的临床意义

HBc-IgM阳性,提示病毒复制活跃,传染性强。比HBeAg敏感得多;

总结:乙型肝炎病毒血清学检查

①“大三阳”:HBsAgHBeAgHBcAb三项阳性。说明病毒复制快,有传染性。

②“小三阳”:HBsAgHBeAbHBcAb三项阳性。说明病毒复制相对较慢,传染性相对较

小。

编辑:李芳  来源:互联网  浏览次数:0 发布时间:2014-04-21 11:06:00